Щитовидная железа — крошечный орган на шее весом всего 15-20 граммов, но влияет он на всё тело. От её гормонов зависит, как быстро вы худеете или полнеете, мёрзнете или потеете, бодры или устали, спокойны или нервничаете. Даже настроение, память и менструальный цикл — всё это завязано на щитовидке.

Проблема в том, что когда щитовидка ломается, это происходит незаметно. Постоянно устаёте? «Наверное, на работе перегрузился». Поправились на 10 кг? «Да я просто много ем». Волосы лезут? «Витаминов не хватает». А на самом деле это может быть щитовидка. Или наоборот — худеете, нервничаете, сердце колотится, а вы думаете, что это от стресса. А нужен всего один анализ крови, чтобы всё встало на свои места.

Когда проверить щитовидку

Многие годами живут с нарушениями работы щитовидной железы, не подозревая об этом. Есть признаки, которые должны насторожить и стать поводом для обращения к эндокринологу.

Симптомы гипотиреоза (недостаток гормонов)

Обратитесь к эндокринологу, если заметили:

• постоянную усталость, сонливость, вялость;
• необъяснимый набор веса при обычном питании;
• зябкость, постоянное ощущение холода;
• сухость кожи, ломкость волос и ногтей;
• отёчность лица, особенно век;
• замедление пульса;
• запоры;
• депрессию, снижение памяти;
• нарушения менструального цикла.

Симптомы гипертиреоза (избыток гормонов)

Тревожные признаки:

• необъяснимая потеря веса при хорошем аппетите;
• учащённое сердцебиение, перебои;
• повышенная потливость, жар;
• тремор рук;
• нервозность, тревожность, раздражительность;
• бессонница;
• частый стул;
• выпячивание глаз (при болезни Грейвса);
• увеличение шеи, зоб.

Группы риска

Регулярная проверка щитовидки нужна при:

• наследственности — заболевания щитовидки у родственников;
• женщинам старше 35 лет — каждые 5 лет;
• беременности и планировании зачатия;
• аутоиммунных заболеваниях;
• проживании в регионах с дефицитом йода;
• облучении области шеи в прошлом;
• приёме препаратов, влияющих на щитовидку (амиодарон, литий);
• злоупотреблении алкоголем.

Хронический алкоголизм нарушает работу всей эндокринной системы, включая щитовидную железу. Алкоголь влияет на выработку гормонов, может усугублять как гипо-, так и гипертиреоз. Если есть проблемы с алкоголем, важно обратиться за помощью — специалисты клиники https://kvinmed.ru/ помогут справиться с зависимостью. После этого обязательно проверьте гормоны щитовидки.

Анализы на гормоны щитовидки

Анализ крови на гормоны — это первое, что нужно сделать. По нему сразу видно: щитовидка работает нормально, слишком активно или наоборот ленится.

ТТГ — самый главный анализ

ТТГ (тиреотропный гормон) — это как начальник для щитовидки. Его вырабатывает мозг (гипофиз), чтобы командовать щитовидной железой. Именно с этого анализа начинают проверку.

Норма: 0,4-4,0 мЕд/л.

ТТГ повышен — значит, щитовидка работает плохо (гипотиреоз). Мозг кричит: «Работай быстрее!», но железа не справляется.

ТТГ понижен — щитовидка, наоборот, слишком разошлась (гипертиреоз). Мозг говорит: «Успокойся, хватит уже!»

Т4 и Т3 — рабочие лошадки

Т4 (тироксин) и Т3 (трийодтиронин) — это те самые гормоны, которые делают всю работу в организме. Проверяют их «свободные» формы — те, что реально работают.

Свободный Т4:

• норма: 9-20 пмоль/л;
• высокий — щитовидка перерабатывает;
• низкий — щитовидка ленится.

Свободный Т3:

• норма: 2,6-5,7 пмоль/л;
• особенно важен при гипертиреозе.

Антитела — когда организм атакует сам себя

Бывает, иммунитет ошибается и начинает воевать с собственной щитовидкой. Это называется аутоиммунные заболевания.

Антитела к ТПО — повышаются при аутоиммунном тиреоидите (болезнь Хашимото). Это когда иммунитет постепенно разрушает щитовидку.

Антитела к рТТГ — растут при болезни Грейвса. Это когда иммунитет, наоборот, раздражает щитовидку, и она начинает работать как сумасшедшая.

Тиреоглобулин

Белок, вырабатываемый щитовидкой. Используется как маркер рецидива после удаления щитовидки по поводу рака. У здоровых людей малоинформативен.

Кальцитонин

Гормон щитовидки, участвующий в обмене кальция. Повышается при медуллярном раке щитовидной железы — редком, но агрессивном типе опухоли. Рекомендуется определять при узлах в щитовидке.

УЗИ щитовидной железы

УЗИ — это когда щитовидку смотрят ультразвуком, как смотрят ребёнка у беременных. Безопасно, не больно, зато сразу видно, что происходит.

Что покажет УЗИ

Размер железы:

• норма: до 18 мл у женщин, до 25 мл у мужчин;
• если больше — это зоб (увеличение щитовидки).

Структура:

• однородная, ровная — всё хорошо;
• неоднородная, пятнистая — признак воспаления.

Узлы:

• образования больше 1 см нужно проверять дальше;
• узлы бывают просто кистами с жидкостью (обычно не опасны) или плотными (нужно смотреть внимательнее).

Кровоток:

• если в узле много сосудов и усиленный кровоток — это подозрительно, может быть опухоль.

Лимфоузлы на шее:

• если они увеличены — это тревожный знак, особенно при узлах в щитовидке.

Готовиться не нужно

Можно есть, пить — всё как обычно. Пришёл и сделал.

Тонкоигольная биопсия

Если на УЗИ нашли узел, который выглядит подозрительно, делают биопсию — берут из него кусочек тонкой иглой (как укол) и смотрят под микроскопом.

Когда делают

• узел больше 1 см и выглядит странно на УЗИ;
• узел быстро растёт;
• у вас были облучения шеи или родственники болели раком щитовидки.

Что покажет биопсия

Анализ определит, что это за узел:

• обычный доброкачественный — просто наблюдать;
• подозрительный — нужно следить или удалять;
• злокачественный (рак) — обязательно удалять.

Процедура простая, делают в поликлинике, больно почти не будет.

Сцинтиграфия щитовидки

Радиоизотопное исследование с введением радиофармпрепарата (технеций или йод). Оценивает функциональную активность ткани щитовидки и узлов.

Когда назначают

• гипертиреоз — для уточнения причины (токсический зоб, автономная аденома);
• узлы — определение «горячих» (активных) и «холодных» (неактивных) узлов.

«Горячие» узлы обычно доброкачественные, но могут вызывать гипертиреоз. «Холодные» узлы чаще требуют биопсии для исключения рака.

Дополнительные обследования

КТ и МРТ шеи

Используются для оценки загрудинного зоба, сдавления трахеи и пищевода, планирования операций. Не для рутинной диагностики.

ЭКГ и Эхо-КГ

При гипертиреозе часто страдает сердце — аритмии, тахикардия. ЭКГ и УЗИ сердца помогают оценить его состояние.

Денситометрия

При длительном гипертиреозе развивается остеопороз. Денситометрия оценивает плотность костей.

График обследований

Для здоровых людей

• женщинам после 35 лет — анализ на ТТГ каждые 5 лет;
• при планировании беременности — обязательно проверить ТТГ, Т4;
• при наследственности — ТТГ ежегодно.

При заболеваниях щитовидки

• при гипотиреозе на заместительной терапии — ТТГ каждые 6-12 месяцев;
• при гипертиреозе — ТТГ, Т4, Т3 каждые 1-3 месяца на начальном этапе лечения;
• при узлах — УЗИ каждые 6-12 месяцев, ТАБ по показаниям;
• после операции на щитовидке — регулярный контроль гормонов и УЗИ.

Профилактика

Здоровье щитовидки можно поддержать:

• употребляйте йодированную соль (5-6 г в день);
• включайте в рацион морепродукты, рыбу, морскую капусту;
• избегайте дефицита селена — ешьте орехи, семена;
• не злоупотребляйте сырой капустой, соей (содержат зобогенные вещества);
• контролируйте стресс — он влияет на гормональный фон;
• откажитесь от курения;
• ограничьте алкоголь.

Заключение

Проблемы со щитовидкой встречаются у каждой десятой женщины. Многие мучаются годами — устают, толстеют или худеют, нервничают — и не знают, что виновата щитовидка. А всего-то нужно сдать один анализ крови на ТТГ.

Если постоянно устаёте, изменился вес без причины, стали раздражительным или, наоборот, заторможенным — проверьте щитовидку. Это просто, быстро и недорого. Зато может изменить всю вашу жизнь — современные лекарства позволяют полностью компенсировать любые проблемы с гормонами.